Traumatismos: fracturas, luxaciones y esguinces

Lesiones del sistema osteoarticular

Los traumatismos osteoarticulares responden a dos tipos de mecanismos:

• Traumatismos directos, los más frecuentes, en los que existe un choque directo contra un cuerpo duro u obstáculo fijo.

• Traumatismos indirectos, en los que la lesión se produce a distancia por efecto de palanca sobre un hueso largo, un movimiento brusco de hiperextensión o de hiperflexión...

Las lesiones derivadas de los mismos se pueden agrupar en fracturas, luxaciones y esguinces, principalmente.

Resumen de las lesiones, síntomas y actuación.

LESIÓN	SÍNTOMAS	ACTUACIÓN
FRACTURA	Dolor que aumenta a la palpación, inflamación y amoratamiento. Deformidad. Impotencia funcional.	Evitar movilizaciones. Valorar pulsos distales. Inmovilizar. Evacuar.
LUXACIÓN	Dolor. Inflamación y amoratamiento. Deformidad. Impotencia funcional.	Evitar movilizaciones. Inmovilizar. Evacuar.
ESGUINCE	Dolor. Inflamación.	Aplicar frío local. Inmovilizar. Evacuar.

Fractura: rotura de un hueso o bien a la discontinuidad del tejido óseo (fisura). Los mecanismos capaces de producir fracturas son de dos tipos:

Directo: que localiza la fractura justo en el punto de impacto del traumatismo

Indirecto: fracturando a distancia del punto de impacto. 

Existen distintos tipos de fracturas:

Las abiertas o complicadas: de especial gravedad ya que el hueso roto rasga la piel produciendo heridas y posibles hemorragias

Las cerradas o simples: menos graves, cuando no existe herida.

Las abiertas o complicadas: de especial gravedad ya que el hueso roto rasga la piel produciendo heridas y posibles hemorragias.

Síntomas y signos

Se puede sospechar la existencia de una fractura si el accidentado presenta varios de los siguientes síntomas/signos locales (dolor intenso que aumenta con la palpación, impotencia funcional, hinchazón y amoratamiento, deformidad más o menos acusada y/o acortamiento de una extremidad, existencia de una herida con fragmentos óseos visibles) o generales que son el reflejo de la existencia de una hemorragia o las repercusiones de los fenómenos de dolor (taquicardia, palidez...)

Actuación

1.Evitar movilizaciones (propias y del herido).

2.Exploración:

• Evaluación primaria: signos vitales.

• Evaluación secundaria, preguntando por sensaciones, dolor, posibilidad de movimiento, comparación de extremidades, acortamiento de las mismas, deformidades. etc.

3. Valorar los pulsos distales (radial o pedio), para descartar la existencia de hemorragias internas.

4.En el caso de una fractura abierta, aplicar sobre la herida apósitos estériles.

5.Inmovilización

6.Tapar al paciente (Protección térmica)

7.Evacuación, manteniendo el control de las constantes vitales y vigilando el acondicionamiento de la factura.

Inmovilización

Las razones para inmovilizar son múltiples. Si se consigue evitar el movimiento del hueso y de la articulación, conseguiremos:

1.Prevenir o minimizar las complicaciones por lesión de estructuras vecinas como pueden ser los músculos, los nervios y los vasos sanguíneos.

2.Evitar el cambio en la estructura de la fractura (de incompleta a completa, de cerrada a abierta).

3.Reducir el dolor.

4.Evitar el shock.

Para inmovilizar una fractura se deberán seguir las siguientes recomendaciones:

Tranquilizar al accidentado y explicarle previamente cualquier maniobra que tengamos que realizar.

• Quitar todo aquello que pueda comprimir cuando se produzca la inflamación (anillos, brazaletes...)

• Inmovilizar con material (férulas) rígido o bien con aquel material que una vez colocado haga la misma función que el rígido (pañuelos triangulares).

• Almohadillar las férulas que se improvisen (maderas, troncos...).

• Inmovilizar una articulación por encima y otra por debajo del punto de fractura.

• Inmovilizar en posición funcional (si se puede) y con los dedos visibles.

• Nunca reducir una fractura (no poner el hueso en su sitio).

• Evacuar siempre a un centro hospitalario.

Luxaciones

Es una separación de dos huesos en el lugar donde se encuentra una articulación. 

Las articulaciones son zonas donde los huesos se juntan. Una articulación luxada es una articulación donde los huesos ya no están en su posición normal. 

Esguince

Un esguince es una lesión de los ligamentos que se encuentran alrededor de una articulación. Los ligamentos son fibras fuertes y flexibles que sostienen los huesos. Cuando estos se estiran demasiado o presentan ruptura, la articulación duele y se inflama.

Causas

Los esguinces son causados cuando una articulación es forzada a moverse en una posición antinatural. Por ejemplo, la "torcedura" de un tobillo ocasiona esguince en los ligamentos que se encuentran alrededor de éste.

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